(AM5186) LA-TAHZAN LOMBOK TIMUR JALAN RAYA MATARAM LABUHAN LOMBOK, -, Kec. Pringgabaya, Kab. Lombok Timur Prov. Nusa Tenggara Barat
- Pimpinan Yayasan : MUHAMMAD MUSAID FUADI
- Operator Yayasan : TAHYUNI
- Telp : -
- Fax : 83654
- Email : latahzannw@gmail.com
- Kode Pos : 83654
- No. Pendirian Yayasan : 23
- Tgl Pendirian Yayasan : 16 May 2025
- No. Pengesahan PN LN : W25-U6/199/HK.00.08/PA/IX2014
- No. SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham : AHU-0009004.AH.01.04.Tahun 2025
- Tgl SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham : 2025-05-23