(AD1151) Emeyodere Jl.Vicotori Pantai Km.10, Kladufu, Kec. Sorong Timur, Kota Sorong Prov. Papua Barat Daya
- Pimpinan Yayasan : Ismail Agia
- Operator Yayasan : Erwin
- Telp : Belum Tersedia
- Fax :
- Email :
- Kode Pos :
- No. Pendirian Yayasan :
- Tgl Pendirian Yayasan :
- No. Pengesahan PN LN : 27/04/2007
- No. SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham :
- Tgl SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham :